MODULO PER LA RICHIESTA DEL KIT GRATUITO
Riservato alle scuole secondarie di primo grado - ANNO SCOLASTICO 2010/11

Dati relativi alla sede centrale:
Tipo di scuola *

Statale

Paritaria Privata

Denominazione della scuola*

Indirizzo * N° *
Comune * CAP*
Provincia *
Telefono * Fax
Indirizzo E-mail della scuola * Sito Web
Cognome e nome del Dirigente scolastico *
   
Se lavora in una sede staccata:
Cognome e nome del responsabile della sede di servizio
Denominazione della sede di servizio
Indirizzo
Comune CAP
Provincia
Telefono Fax
Indirizzo E-mail della scuola Sito Web

 

Dati relativi al docente che richiede il kit didattico

Nome * 

Cognome *

Telefono personale *

   

Indirizzo E-mail personale

Grado della scuola dove insegna: *

Secondaria di primo grado
Materia insegnata *
Referente per

Ha cambiato scuola negli ultimi 3 anni scolastici :
SI (indichi per favore il nome della scuola di provenienza)
NO

Utilizza la Lavagna Interattiva Multimediale (LIM)?
SI , spesso
SI, ma poco
NO, ma ho intenzione di usarla

NO, mai

 

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